甘南藏族自治州人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《甘南州緊密型城市醫(yī)療集團建設實施方案》的通知

各縣市人民政府，州政府有關(guān)部門：

《甘南州緊密型城市醫(yī)療集團建設實施方案》已經(jīng)州政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。

甘南藏族自治州人民政府辦公室

2024年6月24日

（此件公開發(fā)布）

甘南州緊密型城市醫(yī)療集團建設實施方案

為積極開展甘肅省緊密型城市醫(yī)療集團建設試點，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動醫(yī)療服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，不斷滿足人民群眾全生命周期衛(wèi)生健康服務需要，根據(jù)省衛(wèi)生健康委、省發(fā)改委、省財政廳、省人社廳《關(guān)于開展甘肅省緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2023〕452號）文件要求，結(jié)合我州實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，以高質(zhì)量高水平建設健康甘南為主線，以讓群眾不得病、少生病和就近看得上病、看得好病為目標，創(chuàng)新城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、管理體制和運行機制，構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，著力增強群眾的健康獲得感、幸福感和安全感，為新時代甘南州高質(zhì)量發(fā)展提供堅強的健康保障。

（二）主要目標。

2024年6月底，完成緊密型城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局，初步建立支持緊密型城市醫(yī)療集團建設發(fā)展的配套政策，推動緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)部管理體制和運行機制取得新突破。

2024年底，全面開展緊密型城市醫(yī)療集團建設，落實網(wǎng)格內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，基本形成科學有序的就醫(yī)格局和系統(tǒng)連續(xù)的診療格局。

2025年底，緊密型城市醫(yī)療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務模式更加優(yōu)化，醫(yī)療資源供需更加匹配，就醫(yī)格局更加合理，試點工作形成可復制可推廣的有益經(jīng)驗。

二、基本原則

（一）以人為本、服務基層。貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，堅持公益性導向，以基層為重點，堅持預防為主，推動醫(yī)療健康服務從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

（二）解放思想、創(chuàng)新思維。堅持問題導向和目標導向，針對體系碎片化、功能定位偏差、上下不協(xié)同等突出問題，著力破解體制機制障礙，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、資源共享。優(yōu)化配置城市衛(wèi)生健康資源，著力提高資源利用效率，實現(xiàn)集團成員資源共享、管理同質(zhì)和服務高效，大力提升健康服務品質(zhì)。

（四）轉(zhuǎn)變職能、放管結(jié)合。深化“放管服”改革，加快衛(wèi)生健康部門職能轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)從直接管理轉(zhuǎn)向行業(yè)管理，賦予緊密型城市醫(yī)療集團經(jīng)營管理自主權(quán)。

三、主要任務

（一）構(gòu)建城市網(wǎng)格化醫(yī)療服務新體系

1．科學劃分城市網(wǎng)格。根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、疾病譜、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，在合作市組建緊密型城市醫(yī)療集團。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年6月底）

2．整合城市醫(yī)療資源。甘南州緊密型城市醫(yī)療集團，由甘南州人民醫(yī)院牽頭，成員單位包括甘南州藏醫(yī)醫(yī)院、甘南州婦幼保健院、州疾控中心、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心。甘南州人民醫(yī)院重點提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，負責接收上轉(zhuǎn)患者，并有序下轉(zhuǎn)符合標準的患者，帶動提升網(wǎng)格內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)服務水平；成員單位重點提供常見病和慢性病診療、急危重癥搶救、下轉(zhuǎn)患者的康復和安寧療養(yǎng)、慢性病管理等醫(yī)療服務，其中專科特色較強的二級及以上醫(yī)院，也應提供相關(guān)專科的疑難復雜疾病診療服務。牽頭醫(yī)院要結(jié)合實際，制定醫(yī)療集團章程和年度工作計劃，簽訂合作協(xié)議，發(fā)揮引領(lǐng)協(xié)調(diào)作用，推進同質(zhì)化服務。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、州疾控中心、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年6月底）

（二）形成分級診療新格局

3．推進緊密型專科（技術(shù)）聯(lián)盟建設。甘南州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院要充分發(fā)揮專科優(yōu)勢，結(jié)合實際建設州級專科聯(lián)盟和技術(shù)聯(lián)盟，城市醫(yī)療集團成員單位和各縣醫(yī)療機構(gòu)要積極加入州級專科（技術(shù)）聯(lián)盟，牽頭單位開通綠色通道，實現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診和按病種一次性付費，患者只辦理一次入院手續(xù)，州縣醫(yī)療服務同質(zhì)化，切實減輕患者負擔。專科（技術(shù)）聯(lián)盟牽頭單位選派人員幫扶成員單位、成員單位選派人員在牽頭單位進修均可按照規(guī)定視為完成下鄉(xiāng)幫扶任務或進修任務。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心也可加入州級專科（技術(shù)）聯(lián)盟。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、各縣市醫(yī)療機構(gòu)，完成時限：2024年8月）

4．落實雙向轉(zhuǎn)診。牽頭醫(yī)院負責制定不同層級醫(yī)療機構(gòu)病種目錄，明確雙向轉(zhuǎn)診標準和流程，重點提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。成員單位負責提供常見病和慢性病診療、急危重癥搶救、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的接續(xù)性醫(yī)療服務。患者在成員單位就診后，如成員單位不能確診，由牽頭醫(yī)院進行遠程檢查診斷并指導治療，如確需轉(zhuǎn)至牽頭醫(yī)院治療，由成員單位出具轉(zhuǎn)診證明，牽頭單位開通綠色通道。治療結(jié)束后，牽頭醫(yī)院評估患者預后情況，如符合下轉(zhuǎn)指征，需出具轉(zhuǎn)出證明，將患者下轉(zhuǎn)至成員單位，并進行后續(xù)治療、康復指導。牽頭單位、州級相關(guān)質(zhì)控中心要指導成員單位盡快提升后期康復治療能力，確保能接得住下轉(zhuǎn)病人。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、州級相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，完成時限：2024年6月）

5．強化技術(shù)人員雙向流動。下級醫(yī)院要統(tǒng)籌安排技術(shù)人員到上級醫(yī)院至少進修學習3個月以上，上級醫(yī)院要按照下級醫(yī)院需求安排專家持續(xù)開展傳幫帶活動。積極引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師下沉，與基層全科醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，開展簽約服務，提供基本醫(yī)療、預約轉(zhuǎn)診、康復護理、公共衛(wèi)生、健康促進等服務。在醫(yī)療集團各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)，可在基層開展巡診、義診活動。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年8月）

6．推動優(yōu)質(zhì)資源下沉共享。建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉機制，原則上牽頭醫(yī)院要將至少1/3的門診號源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉，經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。城市醫(yī)療集團根據(jù)醫(yī)院等級層次，輻射帶動建設基層版或高層次的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等五大醫(yī)學中心，實現(xiàn)百項檢查檢驗結(jié)果互認，建立覆蓋醫(yī)聯(lián)體各單位的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高醫(yī)療資源配置和使用效率。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年8月）

7．深化中藏西醫(yī)結(jié)合。發(fā)展中藏醫(yī)藥特色預防保健、治療、康復服務，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立中藏醫(yī)館、中藏醫(yī)科等中藏醫(yī)綜合服務區(qū)，推廣中藏醫(yī)適宜技術(shù)，促進緊密型城市醫(yī)療集團提供中藏西醫(yī)結(jié)合服務。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年8月）

8．推進醫(yī)防有機協(xié)同。強化緊密型城市醫(yī)療集團與疾控機構(gòu)的業(yè)務協(xié)作，推進醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)疾控機構(gòu)在人員、信息、資源、服務等方面的協(xié)同，建立防治結(jié)合的服務模式，參與構(gòu)建分級分層分流的重大疫情救治體系。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、州疾控中心、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年8月）

（三）構(gòu)建城市醫(yī)療集團建設新模式

9．信息管理一體化。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)設置信息技術(shù)和管理部門，負責緊密型城市醫(yī)療集團信息化整體架構(gòu)設計、信息化建設、網(wǎng)絡安全等工作，推動實現(xiàn)醫(yī)療集團內(nèi)電子健康檔案和電子病歷等診療信息的互聯(lián)互通、信息共享。探索建立智慧醫(yī)聯(lián)體，提高遠程會診效率。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年10月）

10．醫(yī)療管理一體化。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)統(tǒng)籌設置醫(yī)務、院感、護理、門急診、藥事、病案、住院服務、患者轉(zhuǎn)診、疾病預防控制等醫(yī)療管理部門，負責對牽頭醫(yī)院和各成員單位醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染控制、病案質(zhì)量、藥品目錄、處方流轉(zhuǎn)、雙向轉(zhuǎn)診、疾病預防控制等方面的一體化管理。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、州疾控中心、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年10月）

11．藥事管理一體化。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)統(tǒng)籌設置藥事管理部門，根據(jù)各單位需求建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制，推進醫(yī)療集團內(nèi)藥品目錄、處方流轉(zhuǎn)一體化管理。鼓勵優(yōu)先配備使用基本藥物、國家醫(yī)保談判藥品，提升藥品供應保障能力。要加強上級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)的用藥指導和幫扶，逐步提升醫(yī)療集團內(nèi)藥品供應和藥學服務水平。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年10月）

12．運營管理扁平化。各醫(yī)療機構(gòu)在保持“六不變”（即：對原有醫(yī)療機構(gòu)非營利性事業(yè)性質(zhì)不變，行政隸屬關(guān)系不變、資產(chǎn)歸屬關(guān)系不變、職工人員身份不變、財務補償政策和政府投入方式不變、原有債權(quán)債務保持不變）的前提下，醫(yī)療集團內(nèi)探索設置人力資源、財務、總務后勤、設備采購、醫(yī)保、審計等管理部門，提升運營管理效率，逐步實現(xiàn)運營管理扁平化。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年10月）

（四）建立城市醫(yī)療激勵約束新機制

13．完善政府投入方式。落實政府辦醫(yī)主體責任，落實財政投入經(jīng)費。進一步加大對緊密型城市醫(yī)療集團各成員單位在招聘人員薪酬、基礎設施建設、信息化建設、設備采購、藥品配送系統(tǒng)等方面的投入資金。同時，鼓勵探索創(chuàng)新對緊密型城市醫(yī)療集團的財政補助方式，適應緊密型城市醫(yī)療集團建設發(fā)展需要，切實保障緊密型城市醫(yī)療集團發(fā)展改革的財政支持力度。（責任單位：州、市財政、發(fā)改、衛(wèi)生健康部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年8月）

14．健全績效考核機制。州、市衛(wèi)健部門牽頭組織開展緊密型城市醫(yī)療集團績效考核，重點考核網(wǎng)格化布局、就醫(yī)秩序、服務效能、協(xié)同管理、保障機制、滿意度評價等，促進醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。探索建立緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)部績效考核辦法，特別是要建立牽頭醫(yī)院指導成員醫(yī)院人員流動待遇和激勵機制，推動牽頭醫(yī)院和各成員單位落實功能定位，加強城市醫(yī)療集團的緊密管理，增強醫(yī)療服務連續(xù)性。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康、人社、財政部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年12月底前）

15．完善人事薪酬制度。城市醫(yī)療集團內(nèi)州級、市級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制分別核定，要制定緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)人員統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一考核、統(tǒng)籌使用政策，充分落實緊密型城市醫(yī)療集團在崗位設置、職稱推薦申報、干部選拔任用、內(nèi)部績效分配等方面的自主權(quán)。探索建立符合緊密型城市醫(yī)療集團發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定內(nèi)部薪酬水平，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新分配機制，自主設立體現(xiàn)分級診療要求、勞動特點和技術(shù)水平的薪酬項目。（責任單位：州、市衛(wèi)生健康、人社、財政部門，州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)醫(yī)院、州婦幼保健院、合作市人民醫(yī)院、合作市通欽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成時限：2024年12月底前）

四、工作安排

（一）建設實施階段（2024年6月）。根據(jù)國家和省上關(guān)于緊密型城市醫(yī)療集團建設要求，對照《緊密型城市醫(yī)療集團建設評判標準》（附件1）和實際發(fā)展需要，完成網(wǎng)格化布局規(guī)劃，緊密型城市醫(yī)療集團建立管理組織架構(gòu)，明確議事決策機制，制定章程和管理規(guī)章制度，完成管理組織架構(gòu)建設；緊密型城市醫(yī)療集團建設部門統(tǒng)籌制定建設規(guī)劃、投入保障、管理運行、人事薪酬、績效考核等發(fā)展配套政策。

（二）跟蹤評估階段（2024年7月至2025年1月）。緊密型城市醫(yī)療集團建設部門定期對試點工作進展情況進行評估總結(jié)。每年12月底前緊密型城市醫(yī)療集團向州衛(wèi)生健康委報送年度工作進展和典型經(jīng)驗。

五、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導。各單位要高度重視緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作，以滿足人民群眾健康需要為出發(fā)點，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實分級診療制度的重要舉措，切實加強組織領(lǐng)導，明確試點工作的時間表、路線圖，強化落實責任，完善配套政策，確保取得工作實效。

（二）形成政策合力。州衛(wèi)健委加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌，科學規(guī)劃網(wǎng)格，有力推進緊密型城市醫(yī)療集團建設；指導緊密型城市醫(yī)療集團完善內(nèi)部管理架構(gòu)，創(chuàng)新體制機制，落實功能定位，著力構(gòu)建分級診療格局，推動醫(yī)防協(xié)同；積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門完善配套政策，配合有關(guān)部門推動落實黨中央、國務院關(guān)于醫(yī)療保障和醫(yī)療服務價格方面的決策部署和相關(guān)政策文件要求。發(fā)展改革、財政部門要按規(guī)定落實投入責任。人力資源社會保障部門應當不斷完善人事薪酬制度，調(diào)動緊密型城市醫(yī)療集團積極性。

（三）開展督導評估。緊密型城市醫(yī)療集團建設部門要定期召開調(diào)度會議，積極推動試點各項工作，及時協(xié)調(diào)解決試點工作中的困難并提出建議和措施。州衛(wèi)生健康委對試點工作開展督導調(diào)研，按照國家和省上要求開展年度考核和總結(jié)評估。

（四）強化宣傳引導。合作市及各有關(guān)部門要高度重視緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作的宣傳，充分運用多種方式加強政策解讀，深入發(fā)掘和宣傳典型經(jīng)驗。

附件：1．緊密型城市醫(yī)療集團建設評判標準

2．甘南州緊密型城市醫(yī)療集團建設部門職責分工

附件1

緊密型城市醫(yī)療集團建設評判標準

附件2

甘南州緊密型城市醫(yī)療集團建設部門職責分工

州發(fā)改委：加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的支持力度，以規(guī)劃為引領(lǐng)，進一步強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生建設項目支持。

州財政局：按規(guī)定落實政府投入責任，完善投入方式，適應緊密型城市醫(yī)療集團建設發(fā)展需要；指導緊密型城市醫(yī)療集團規(guī)范統(tǒng)籌財務管理。

州人社局：指導人事薪酬制度改革，指導緊密型城市醫(yī)療集團建立人員統(tǒng)籌使用機制，建立符合緊密型城市醫(yī)療集團發(fā)展要求的薪酬制度，落實自主分配權(quán)。

州衛(wèi)健委：將緊密型城市醫(yī)療集團建設作為推動醫(yī)改的重要抓手，強化部門協(xié)調(diào)，大力宣傳引導，加強指導和監(jiān)督，探索建立科學的整合型醫(yī)療服務體系。

相關(guān)鏈接：《甘南州緊密型城市醫(yī)療集團建設實施方案》解讀