醫(yī)療保障是我國社會保障體系的重要組成部分，是減輕人民群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大民生工程。黨的二十大以來，瑪曲縣醫(yī)療保障領域各項改革穩(wěn)步推進，待遇標準不斷完善，群眾就醫(yī)負擔持續(xù)大幅減輕，參保群眾滿意度和獲得感不斷提升。

一、提高城鄉(xiāng)居民普通門診報銷比例

一是城鄉(xiāng)居民普通門診年度支付限額從每人每年100元提高到160元，本年度已用完普通門診100元的居民，新政策執(zhí)行后可繼續(xù)享受提高60元的普通門診報銷政策，政策執(zhí)行后報銷比例從原有80%提高到90%。 二是將三級醫(yī)療機構和診所納入城鄉(xiāng)居民普通門診報銷范圍，城鄉(xiāng)居民發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用可在三級醫(yī)療機構和診所享受待遇報銷和直接結算。

二、優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民住院報銷待遇政策總體報銷比例在現(xiàn)行政策的報銷比例基礎上提高5%，起付線保持現(xiàn)行政策標準不變。一級醫(yī)療機構報銷比例從90%提高到92%；二級醫(yī)療機構報銷比例從85%提高到90%；三級乙等醫(yī)療機構報銷比例從80%提高到85%；三級甲等醫(yī)療機構報銷比例從75%提高到83%。

三、合理調(diào)整城鄉(xiāng)居民重特大疾病住院政策結合我縣現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民普通住院待遇政策執(zhí)行標準，在三級甲等醫(yī)院普通住院報銷比例83%，起付線1000元，在三級乙等醫(yī)院普通住院報銷比例85%，起付線600元，原有全省統(tǒng)一重特大疾病住院政策，報銷比例70%，沒有起付線，經(jīng)綜合測算普通住院待遇政策高于全省統(tǒng)一重特大疾病相關待遇，故取消全省重特大疾病報銷政策，參保患者在醫(yī)療機構發(fā)生的重特大疾病醫(yī)療費用按照普通住院的相關待遇直接聯(lián)網(wǎng)結算。

四、積極將城鄉(xiāng)居民、職工急救搶救費用納入醫(yī)保報銷范圍為切實減輕群眾就醫(yī)看病負擔，將城鄉(xiāng)居民、職工參保人員因急救搶救發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍，不累計住院次數(shù)，共用普通住院的年度累計限額，具體報銷政策如下：

（一）參保人員在同一定點醫(yī)療機構辦理入院前急救搶救發(fā)生的費用，應納入住院費用一并結算。若醫(yī)療機構未將其納入住院費用直接結算，參保患者可憑門診發(fā)票、費用清單、急診病歷及有關急救證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構手工辦理報銷，報銷比例執(zhí)行瑪曲縣城鄉(xiāng)居民、職工普通住院醫(yī)保待遇，不設起付標準。但門診急救搶救與住院必須在同一家定點醫(yī)療機構，且急救搶救時間與住院時間需前后連續(xù)。

（二）參保人員因急癥、危癥，經(jīng)轉診醫(yī)療機構檢查會診后不能明確診斷的疑難病癥或因轉診醫(yī)療機構技術水平和醫(yī)療條件所限,確需轉往省內(nèi)外其他醫(yī)療機構就醫(yī)的城鄉(xiāng)居民、職工參保人員首次急救搶救醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用按照普通住院政策進行報銷，二次接診醫(yī)療機構入院前急救搶救發(fā)生的費用，應納入住院費用一并結算，若醫(yī)療機構未將其納入住院費用直接結算，報銷比例執(zhí)行甘南州城鄉(xiāng)居民、職工普通住院醫(yī)保待遇，不設起付標準

（三）參保人員因急診急救治療未住院無效死亡的，最后一次發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付，返回參保地持門診票據(jù)原件、費用明細清單（蓋章）、死亡證明等相關資料,按瑪曲縣城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用手工結算報銷，不設起付線。

（四）參保人員在外省因突發(fā)急癥、危癥等疾病住院治療的，經(jīng)救治醫(yī)院認定符合急診急救的參保患者，參保地視同已備案，不降低報銷比例，參保人員按瑪曲縣城鄉(xiāng)居民、職工普通住院待遇政策直接結算相關住院醫(yī)療費用。

此次政策調(diào)整執(zhí)行期自2023年4月1日起，5月11日正式適配于醫(yī)保系統(tǒng)。