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 索 引 號(hào)： awcz/2024-00034
 標(biāo)　　題： 甘南州進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民待遇和異地就醫(yī)政策
 發(fā)文字號(hào)：  發(fā)文機(jī)關(guān)： 瑪曲縣阿萬(wàn)倉(cāng)鎮(zhèn)
 成文日期：  發(fā)文日期： 2024-11-11
 
甘南州進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民待遇和異地就醫(yī)政策
為全面落實(shí)甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)基層首診制度落實(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（甘政辦發(fā)〔2024〕35號(hào)）文件精神，支持州內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序發(fā)展、嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療政策、切實(shí)保障居民基本醫(yī)保需求，充分發(fā)揮醫(yī)保基金效能，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，按照“以收定支、收支平衡， 略有結(jié)余”的原則，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況測(cè)算，經(jīng)請(qǐng)示省醫(yī)保局同意，對(duì)全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策作進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整，具體政策如下：
一、優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策

（一）降低住院起付線

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線從200元降低為100元;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線從400元降低為200元;

取消原三級(jí)甲等和乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元和600元的起付標(biāo)準(zhǔn)及85%和83%的報(bào)銷比例，三級(jí)甲等和乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并統(tǒng)稱為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線調(diào)整為600元，報(bào)銷比例按照調(diào)整后的州內(nèi)、州外報(bào)銷比例執(zhí)行。

（二）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例。
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從92％提高到95％；
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從90％提高到93％；
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從85％提高到88％；合作市居民在甘南州人民醫(yī)院住院報(bào)銷比例按照州內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待，報(bào)銷比例93％。
二、優(yōu)化調(diào)整異地就醫(yī)政策
全面落實(shí)基層首診和分級(jí)診療政策，取消原有省內(nèi)無(wú)異地不降低報(bào)銷比例政策，按照甘南州醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步做好甘南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)工作的通知》州醫(yī)保字〔2022〕150號(hào)）文件精神，執(zhí)行異地就醫(yī)政策。
一是州外異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作備案人員、異地急診搶救人員在州外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，不降低報(bào)銷比例，按州內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策報(bào)銷。
二是臨時(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在州外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷時(shí)的起付標(biāo)準(zhǔn)按州內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例在此次調(diào)整的州內(nèi)住院報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低6個(gè)百分點(diǎn)。
具體為：州外一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為89%；州外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為87%；州外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為82%。
三是自行外出省內(nèi)就醫(yī)人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按州內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例在此次調(diào)整的州內(nèi)住院報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低8個(gè)百分點(diǎn)，自行外出跨省就醫(yī)人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按州內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例在此次調(diào)整的州內(nèi)住院報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。
三、政策執(zhí)行時(shí)間

以上政策自2024年11月1日起執(zhí)行，住院費(fèi)用結(jié)算以出院日期為準(zhǔn)，本通知未及事宜按原規(guī)定執(zhí)行。

甘南州醫(yī)療保障局

2024年11月8日

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