《甘南州醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管

工作責任清單》解讀

為深入貫徹落實甘肅省人民政府辦公廳《關于印發(fā)加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施方案的通知》精神，做實做細全州醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作，結合甘南實際，州人民政府辦公室印發(fā)了《甘南州醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作責任清單》，現(xiàn)就有關政策解讀如下：

一、制定依據(jù)

《甘南州醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作責任清單》總體框架按省政府《實施意見》為指導，根據(jù)國家和省上對加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管做出的部署要求，細化醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作清單，明確任務分工、靠實工作責任。

二、主要內(nèi)容

《甘南州醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作責任清單》包括：健全完善常態(tài)化監(jiān)管制度機制、抓實抓細常態(tài)化監(jiān)管工作和壓緊壓實常態(tài)化監(jiān)管責任三部分內(nèi)容，共15條重點任務。明確了醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、行業(yè)主管部門和地方政府監(jiān)管責任，對做實飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管任務進行了細化分解。對監(jiān)管制度、部門間協(xié)同監(jiān)管機制、信用管理制度、異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管機制、重大事項處置機制進行了完善。對各縣市人民政府及各相關部門制定工作措施，加快構建權責明晰、嚴密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系做了明確規(guī)定。主要有以下內(nèi)容：

（一）健全完善常態(tài)化監(jiān)管制度機制。在嚴格落實國家和省上對醫(yī)保基金監(jiān)管機制制度的基礎上，壓實政府屬地責任和監(jiān)管責任，明確要進一步建立健全監(jiān)督檢查機制、日常協(xié)作機制、信用監(jiān)管機制、異地就醫(yī)監(jiān)管機制、重大事項處置機制等五項機制，有效破解各類監(jiān)管難題。建立健全“行、紀、刑”銜接機制，加強行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接，對發(fā)現(xiàn)的涉嫌違法犯罪的線索及時移送司法機關。通過部門協(xié)同聯(lián)動，激勵和約束并舉，促進定點醫(yī)藥機構規(guī)范合理使用醫(yī)保基金，更好保障人民群眾的健康權益。

（二）抓實抓細常態(tài)化監(jiān)管工作。突出以打擊欺詐騙保為主線的醫(yī)保基金監(jiān)管重點，加強日常監(jiān)管、飛行檢查、專項整治、智能審核、社會監(jiān)督等環(huán)節(jié)的常態(tài)化監(jiān)管。

（三）壓緊壓實常態(tài)化監(jiān)管責任。加強部門聯(lián)動，充分發(fā)揮我州醫(yī)保基金綜合監(jiān)管工作領導小組職能作用，明確公安、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門的具體職責，規(guī)定了其他有關部門（機構）也應按職責做好相關工作，對查實欺詐騙保行為涉及有關單位和個人的，依據(jù)法律法規(guī)規(guī)定和職責權限進行處理。對于未納入醫(yī)保協(xié)議管理，但其行為與醫(yī)保基金使用密切相關、影響基金合理使用的機構等，要按照“誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管”的原則，落實監(jiān)管責任。

相關鏈接：甘南藏族自治州人民政府辦公室關于印發(fā)《甘南州加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作責任清單》的通知